Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12360-1841 от 09.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Самарская область

Муниципальное образование	Красноярский район

Общеобразовательная организация

Полное название	государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Красный Яр
Краткое название	ГБОУ СОШ с. Красный Яр
Адрес	Полевая 5
Руководитель (директор)	Жаднова Светлана Николаевна
Телефон	+7(846)5720481
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Каскевич	Ксения	Игоревна	8	17.05.2005	165	Защитник
2	Переведенцева	Александра	Вадимовна	8	06.09.2004	175	Центровой
3	Демченко	Виктория	Дмитриевна	8	14.04.2004	162	Защитник
4	Жирнова	Анастасия	Дмитриевна	7	09.08.2005	164	Защитник
5	Вахромова	Светлана	Алексеевна	7	14.05.2005	165	Нападающий
6	Дворникова	Анастасия	Александровна	7	31.10.2005	160	Нападающий
7	Куанишева	Адина	Аскаровна	7	02.08.2005	161	Разыгрывающий
8	Фирсова	Ульяна	Александровна	8	03.07.2004	172	Защитник
9	Мунжасарова	Альбина	Сериковна	7	22.01.2005	170	Центровой
10	Елистратова	Арина	Александровна	8	19.08.2004	165	Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Фомина Татьяна Борисовна	06.01.1967	Помощник тренера	[email protected]
2	Селиверстов Павел Николаевич	20.05.1980	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ СОШ с. Красный Яр
Жаднова Светлана Николаевна	Подпись Печать

	ГБОУ СОШ с. Красный Яр
	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).