ЗАЯВКА № 10525 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Шахунская средняя общеобразовательная школа № 14
Краткое название МБОУ Шахунская СОШ № 14
Адрес 606910, Нижегородская обл, г.Шахунья, ул. Комсомольская, д.27
Руководитель (директор) Смирнова Наталья Валериевна
Телефон +7(904)7955885
Веб-сайт shkola-14.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лебедев Даниил Александрович 11 17.06.2001 177 Нападающий
2 Ионов Даниил Валерьевич 11 05.03.2001 186 Разыгрывающий
3 Перминов Захар Николаевич 11 26.08.2001 191 Нападающий
4 Воронцов Максим Владимирович 9 21.08.2003 190 Нападающий
5 Антонов Роман Андреевич 7 08.10.2005 172 Нападающий
6 Ветюгов Иван Александрович 7 18.02.2005 172 Разыгрывающий
7 Михайлов Олег Евгеньевич 11 31.03.2001 188 Защитник
8 Смирнов Николай Геннадьевич 8 06.05.2004 175 Разыгрывающий
9 Додонов Дмитрий Александрович 9 10.12.2003 177 Нападающий
10 Суворов Егор Сергеевич 8 26.07.2004 176 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалаев Сергей Васильевич 11.09.1961 Тренер [email protected]
2 Крайнов Андрей Владимирович 08.04.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шахунская СОШ № 14
Смирнова Наталья Валериевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Шахунская СОШ № 14
Шалаев Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).