ЗАЯВКА № 14674-736 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сосногорск район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4" г.Сосногорска
Краткое название МБОУ СОШ №4 г.Сосногорска
Адрес ул.Гоголя д.7
Руководитель (директор) Уласик Инна Валентиновна
Телефон +7(904)2234792
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьева Варвара Александровна 8 17.05.2004 170 Нападающий
2 Сергеева Александра Андреевна 8 09.06.2004 168 Защитник
3 Неелова Вероника Сергеевна 7 13.10.2005 167 Нападающий
4 Терентьева Ульяна Олеговна 7 15.11.2005 169 Центровой
5 Ротару Кристина Вадимовна 9 07.06.2003 175 Разыгрывающий
6 Гагарская Злата Александровна 8 17.08.2004 168 Центровой
7 Гудкова Алина Романовна 7 20.04.2005 169 Защитник
8 Хадиева Марина Дмитриевна 7 18.03.2005 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акинина Галина Сергеевна 04.02.1940 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 г.Сосногорска
Уласик Инна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №4 г.Сосногорска
Акинина Галина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).