ЗАЯВКА № 14644-736 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сосногорск район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4" г.Сосногорска
Краткое название МБОУ СОШ №4 г.Сосногорска
Адрес ул.Гоголя д.7
Руководитель (директор) Уласик Инна Валентиновна
Телефон +7(904)2234792
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уласик Сергей Николаевич 10 25.01.2003 185 Защитник
2 Мартынов Павел Евгеньевич 9 25.01.2004 186 Центровой
3 Филев Даниил Алексеевич 9 16.09.2003 183 Защитник
4 Карьюнен Павел Андреевич 9 15.01.2003 187 Нападающий
5 Карасев Василий Алексеевич 9 23.02.2003 187 Разыгрывающий
6 Бухтияров Марат Вадимович 7 31.07.2005 168 Защитник
7 Рогачев Артем Алексеевич 7 27.07.2005 175 Нападающий
8 Руев Андрей Валерьевич 7 29.09.2005 170 Защитник
9 Маковецкий Богдан Александрович 9 27.12.2003 167 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акинина Галина Сергеевна 04.02.1940 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 г.Сосногорска
Уласик Инна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №4 г.Сосногорска
Акинина Галина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).