ЗАЯВКА № 6232 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Савинская средняя школа"
Краткое название МАОУ "Савинская средняя школа"
Адрес 614513, Пермский район, д. Ванюки, ул. Зелёная,35а
Руководитель (директор) Модзгвришвили Ольга Георгиевна
Телефон +7(342)2979318
Веб-сайт savin-school.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лобанов Егор Алексеевич 6 10.11.2005 167 Нападающий
2 Загидулин Дмитрий Андреевич 7 11.04.2005 165 Центровой
3 Чебышев Александр Владимирович 8 06.03.2004 170 Защитник
4 Черницын Артем Егорович 8 26.02.2004 180 Нападающий
5 Жуйков Александр Сергеевич 7 02.08.2005 168 Легкий форвард
6 Куропаткин Алексей Александрович 7 16.01.2005 160 Разыгрывающий
7 Дериш Константин Валерьевич 8 03.02.2004 185 Центровой
8 Матюнин Артём Сергеевич 8 14.02.2004 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щербаков Игорь Николаевич 26.11.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Савинская средняя школа"
Модзгвришвили Ольга Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Савинская средняя школа"
Щербаков Игорь Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).