ЗАЯВКА № 13279-140 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального образования "Город Архангельск" "Средняя школа № 82"
Краткое название МБОУ СШ № 82
Адрес 163038, РФ, Архангельская область, г.Архангельск, Исакогорский территориальный округ, ул.Речников, д. 46
Руководитель (директор) Гневанова Анна Валерьевна
Телефон +7(900)9161077
Веб-сайт school82arh.ucoz.net Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Звягин Даниил Михайлович 9 11.04.2003 172 Разыгрывающий
2 Кулина Максим Денисович 9 16.01.2003 183 Центровой
3 Медведев Денис Игоревич 8 01.02.2004 165 Нападающий
4 Танашев Сергей Владимирович 8 14.09.2003 178 Защитник
5 Макаров Максим Васильевич 8 20.01.2004 164 Нападающий
6 Стоилов Анатолий Ангелов 9 04.01.2003 175 Легкий форвард
7 Нечаев Дмитрий Сергеевич 8 28.07.2004 178 Защитник
8 Козьмин Кирилл Андреевич 9 18.06.2003 150 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ушаков Алексей Владимирович 24.10.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 82
Гневанова Анна Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 82
Ушаков Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).