ЗАЯВКА № 2274 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Центральный округ города Курска
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №55 имени Александра Невского"
Краткое название МБОУ "СОШ №55 им. А. Невского"
Адрес 305038, город Курск, улица Косухина, 25
Руководитель (директор) Мордвинова Ирина Викторовна
Телефон +7(471)2516011
Веб-сайт http://www.kurschkola55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерпулёва Дарья Андреевна 9 07.03.2003 174 Защитник
2 Харская Евгения Александровна 9 22.01.2003 174 Нападающий
3 Мацко Елизавета Валерьевна 9 28.06.2003 165 Нападающий
4 Ракова Виктория Сергеевна 9 05.05.2003 167 Центровой
5 Рыльская София Романовна 9 01.03.2003 170 Защитник
6 Постникова Карина Александровна 9 25.01.2003 170 Защитник
7 Черепнина Елизавета Сергеевна 10 25.02.2002 174 Нападающий
8 Ашуркова Полина Сергеевна 10 20.04.2002 165 Разыгрывающий
9 Дорохова Евгения Олеговна 10 05.09.2002 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дубовик Антонина Петровна 13.04.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №55 им. А. Невского"
Мордвинова Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №55 им. А. Невского"
Дубовик Антонина Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).