ЗАЯВКА № 16527-9026 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Республики Марий Эл "Верх- Ушнурская средняя общеобразовательная (национальная) школа с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название ГБОУ РМЭ "Верх-Ушнурская средняя общеобразовательная школа"
Адрес Республика Марий Эл, Советский район, село Верх-Ушнур, улица Центральная д.10
Руководитель (директор) Галкин Валерий Фёдорович
Телефон +7(836)3893517
Веб-сайт http://edu.mari.ru/ou_respub/sh4/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Головин Александр Сергеевич 10 08.08.2002 186 Защитник
2 Сапаров Алексей Олегович 10 07.08.2002 178 Нападающий
3 Смирнов Дмитрий Эдуардович 10 06.08.2002 171 Разыгрывающий
4 Прозоров Кирилл Владимирович 9 03.06.2002 171 Центровой
5 Халтурин Денис Юрьевич 11 05.02.2001 175 Нападающий
6 Садовин Максим Александрович 11 29.04.2001 178 Защитник
7 Губин Евгений Сергеевич 11 24.01.2002 173 Разыгрывающий
8 Казанцев Дмитрий Евгеньевич 11 31.01.2002 171 Центровой
9 Анисимов Алексей Русланович 11 24.11.2001 170 Нападающий
10 Бастраков Дмитрий Эрикович 11 02.01.2001 175 Защитник
11 Виногоров Руслан Олегович 10 26.02.2002 160 Центровой
12 Лихачев Александр Анатольевич 9 31.08.2003 168 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волков Валерий Николаевич 25.05.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ РМЭ "Верх-Ушнурская средняя общеобразовательная школа"
Галкин Валерий Фёдорович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ РМЭ "Верх-Ушнурская средняя общеобразовательная школа"
Волков Валерий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).