Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8631 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципально Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия 42"
Краткое название МБОУ "Гимназия №42"
Адрес Проспект Красноармейский , 133
Руководитель (директор) Татарникова Генриетта Викторовна
Телефон +7(385)2627280
Веб-сайт gym42.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дергунов Никита Сергеевич 11 17.05.2001 190 Нападающий
2 Коваленко Михаил Николаевич 10 20.06.2001 173 Защитник
3 Дмуха Павел Александрович 10 24.03.2002 181 Защитник
4 Бубенов Владислав Сергеевич 10 06.12.2002 177 Защитник
5 Кузнецов Семен Сергеевич 10 17.05.2002 185 Нападающий
6 Болотов Валерий Константинович 10 14.06.2002 190 Нападающий
7 Быковский Глеб Александрович 11 03.10.2000 197 Нападающий
8 Гугнин Егор Алексеевич 9 14.03.2003 178 Защитник
9 Плоскарев Вадим Владимирович 8 18.12.2003 176 Защитник
10 Орехов Владимир Александрович 8 26.02.2004 186 Защитник
11 Дорофеев Александр Александрович 8 31.10.2004 180 Защитник
12 Коренев Матвей Сергеевич 10 30.06.2002 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермаков Александр Валентинович 17.06.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №42"
Татарникова Генриетта Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №42"
Ермаков Александр Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).