ЗАЯВКА № 17808-953 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Бейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Бейская средняя общеобразовательная школа-интернат"
Краткое название МБОУ "Бейская средняя общеобразовательная школа-интернат"
Адрес 655770 Республика Хакасия, Бейский район, с. Бея, ул. Щетинкина, дом 57.
Руководитель (директор) Тимченко Владимир Иванович
Телефон +7(839)0443115
Веб-сайт http:\\school19140.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савчуков Максим Дмитриевич 7 20.01.2006 167 Нападающий
2 Родин Антон Алексеевич 7 11.11.2005 169 Защитник
3 Бубнов Максим Сергеевич 7 04.08.2005 165 Разыгрывающий
4 Золотухин Владислав Александрович 7 10.07.2005 167 Центровой
5 Бывшев Валентин Тимофеевич 8 17.03.2004 169 Нападающий
6 Каптурин Константин Владимирович 8 08.09.2004 170 Легкий форвард
7 Чернов Денис Александрович 8 31.07.2004 171 Разыгрывающий
8 Калиниченко Сергей Юрьевич 7 18.01.2005 169 Защитник
9 Матанов Даниил Викторович 7 11.04.2005 170 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кирдяшкин Сергей Владимирович 03.08.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бейская средняя общеобразовательная школа-интернат"
Тимченко Владимир Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Бейская средняя общеобразовательная школа-интернат"
Кирдяшкин Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).