ЗАЯВКА № 13287-1342 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Ухта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №21 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МОУ "СОШ №21"
Адрес ул.Советская, д. 5
Руководитель (директор) Иванова Оксана Юрьевна
Телефон +7(882)1676500
Веб-сайт 21iukta.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байрачный Ярослав Владимирович 6 19.10.2006 143 Разыгрывающий
2 Кривцов Егор Александрович 6 01.12.2006 158 Защитник
3 Тетервлев Максим Александрович 6 18.07.2006 170 Нападающий
4 Смирнов Арсений Дмитриевич 6 05.06.2006 160 Защитник
5 Головня Никита Михайлович 9 25.06.2003 169 Защитник
6 Быков Кирилл Станиславович 11 15.05.2001 192 Центровой
7 Галущак Олег Владимирович 11 16.12.2000 174 Нападающий
8 Казмирук Артем Романович 11 07.06.2001 165 Разыгрывающий
9 Тетеревлев Владимир Александрович 11 14.06.2001 164 Разыгрывающий
10 Харитончик Яков Павлович 9 17.03.2003 181 Нападающий
11 Пачков Алексей Олегович 11 27.09.2001 159 Защитник
12 Ващук Иван Максимович 9 27.05.2004 164 Защитник
13 Демихов Денис Васильевич 8 12.08.2004 172 Нападающий
14 Брыков Савелий Сергеевич 8 22.09.2004 170 Нападающий
15 Селиванов Алексей Евгеньевич 8 05.08.2004 162 Разыгрывающий
16 Мамаев Александр Евгеньевич 9 20.03.2003 175 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцева Татьяна Васильевна 06.03.1956 Главный тренер [email protected]
2 Силкина Наталья Владимировна 04.08.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №21"
Иванова Оксана Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №21"
Кудрявцева Татьяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).