ЗАЯВКА № 13264-1342 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Ухта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №21 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МОУ "СОШ №21"
Адрес ул.Советская, д. 5
Руководитель (директор) Иванова Оксана Юрьевна
Телефон +7(882)1676500
Веб-сайт 21iukta.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чистякова Ксения Михайловна 6 29.05.2006 160 Нападающий
2 Абесадзе Екатерина Спартаковна 6 02.09.2006 162 Нападающий
3 Гуляева Виктория Владимировна 6 24.02.2006 164 Центровой
4 Ковалева Евгения Витальевна 6 07.10.2006 160 Нападающий
5 Белобородова Алиса Юрьевна 6 31.03.2006 169 Защитник
6 Шкерина Ксения Николаевна 11 04.01.2001 181 Центровой
7 Косарева Софья Сергеевна 11 06.06.2001 178 Нападающий
8 Алиева Милана Этибаровна 10 01.03.2002 167 Защитник
9 Пушкарева Виктория Александровна 7 12.03.2005 159 Разыгрывающий
10 Скворцова Алена Александровна 7 05.09.2005 162 Защитник
11 Никулина Валерия Александровна 7 16.02.2005 159 Нападающий
12 Беляева Ксения Александровна 7 14.04.2005 171 Центровой
13 Галкина Таисия Здуардовна 7 05.10.2005 164 Разыгрывающий
14 Маренкова Виктория Сергеевна 10 11.02.2002 168 Защитник
15 Чернева Анастасия Александровна 9 24.04.2003 162 Защитник
16 Дунаева Кристина Сергеевна 9 19.12.2002 160 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцева Татьяна Васильевна 06.03.1956 Главный тренер [email protected]
2 Силкина Наталья Владимировна 04.08.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №21"
Иванова Оксана Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №21"
Кудрявцева Татьяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).