ЗАЯВКА № 8485 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Игринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Чутырская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Чутырская СОШ
Адрес 427132, УР, Игринский район, село Чутырь, улица Совхозная, дом 79
Руководитель (директор) Емельянова Римма Васильевна
Телефон +7(341)3446140
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перевощикова Софья Николаевна 9 30.09.2003 165 Нападающий
2 Боталова Полина Алексеевна 9 05.09.2003 159 Центровой
3 Шкляева Юлия Витальевна 9 27.10.2003 158 Защитник
4 Клементьева Софья Михайловна 7 20.10.2005 160 Нападающий
5 Широбокова Виктория Викторовна 8 24.06.2004 175 Разыгрывающий
6 Перевозчикова Елизавета Павловна 7 02.01.2005 160 Защитник
7 Бабайлова Марина Владимировна 7 29.03.2005 164 Нападающий
8 Моргунова Яна Викторовна 8 19.01.2004 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тронина Галина Леонидовна 03.03.1970 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Чутырская СОШ
Емельянова Римма Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Чутырская СОШ
Тронина Галина Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).