ЗАЯВКА № 8475 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Игринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Чутырская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Чутырская СОШ
Адрес 427132, УР, Игринский район, село Чутырь, улица Совхозная, дом 79
Руководитель (директор) Емельянова Римма Васильевна
Телефон +7(341)3446140
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Машковцев Родион Викторович 9 28.08.2003 161 Нападающий
2 Перевощиков Александр Владимирович 10 10.01.2003 183 Центровой
3 Митрофанов Захар Андреевич 9 29.05.2003 176 Защитник
4 Шкляев Егор Александрович 10 15.02.2002 165 Нападающий
5 Жданов Сергей Николаевич 9 20.01.2003 167 Нападающий
6 Максимов Данил Валерьевич 9 01.02.2003 172 Защитник
7 Корепанов Иван Владимирович 9 29.07.2003 176 Защитник
8 Корепанов Максим Михайлович 10 17.08.2002 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тронина Галина Леонидовна 03.03.1970 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Чутырская СОШ
Емельянова Римма Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Чутырская СОШ
Тронина Галина Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).