ЗАЯВКА № 15587-2219 от 16.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Горнозаводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" п.Пашия
Краткое название МАОУ "СОШ" п.Пашия
Адрес 618824, Горнозаводский район, ул. Ленина, д.16
Руководитель (директор) Акишина Светлана Валентиновна
Телефон +7(342)6939371
Веб-сайт pashiya-sc.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кошков Сергей Геннадьевич 7 02.10.2006 158 Разыгрывающий
2 Митяев Ростислав Сергеевич 7 22.10.2005 165 Нападающий
3 Кусакин Кирилл Юрьевич 7 11.10.2005 155 Защитник
4 Волков Максим Игоревич 7 10.06.2006 156 Защитник
5 Потапов Иван Евгеньевич 7 28.06.2006 165 Нападающий
6 Сидоров Никита Сергеевич 6 03.03.2008 160 Легкий форвард
7 Соснин Матвей Владимирович 6 03.10.2007 150 Нападающий
8 Халиков Никита Венерович 6 10.02.2008 152 Нападающий
9 Ошмарин Тимофей Владимирович 6 09.01.2008 152 Защитник
10 Пуцейко Николай Сергеевич 6 27.03.2008 153 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Болотов Илья Владимирович 04.11.1966 Главный тренер [email protected]
2 Черняк Наталья Васильевна 21.11.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ" п.Пашия
Акишина Светлана Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ" п.Пашия
Болотов Илья Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).