ЗАЯВКА № 6820 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Полом Кирово- Чепецкого района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ с. Полом
Адрес Кировская область, Кирово- Чепецкий район, с. Полом, ул.П.Родыгина, д.11
Руководитель (директор) Стефаненкова Светлана Анатольевна
Телефон +7(922)6661380
Веб-сайт http://polom.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буторина Дарья Александровна 9 26.08.2003 167 Центровой
2 Теплинская Ирина Константиновна 9 08.04.2003 166 Нападающий
3 Смирнова Алина Романовна 9 18.03.2004 160 Разыгрывающий
4 Порубова Марина Васильевна 9 02.05.2003 160 Легкий форвард
5 Логинова Анастасия Олеговна 9 02.12.2003 164 Защитник
6 Химишинец Виктория Дмитриевна 7 06.04.2005 162 Защитник
7 Жуйкова Дарья Сергеевна 7 27.01.2006 163 Нападающий
8 Кайгородцева Анастасия Алексеевна 9 10.12.2002 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стефаненкова Светлана Анатольевна 21.07.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ с. Полом
Стефаненкова Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ООШ с. Полом
Стефаненкова Светлана Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).