Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12918-9143 от 12.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное учреждение Средняя общеобразовательная школа ЗАТО Звёздный
Краткое название МБУ СОШ ЗАТО Звёздный
Адрес ул. Бабичева
Руководитель (директор) Ларионова Галина Иннокентьевна
Телефон +7(891)9488017
Веб-сайт zvezdny school.permaren.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дьячкин Тимофей Сергеевич 8 08.02.2005 176 Тяжелый форвард
2 Балабанов Антон Андреевич 8 10.01.2005 175 Защитник
3 Арапов Артем Сергеевич 8 19.09.2005 165 Нападающий
4 Асташин Дмитрий Алексеевич 8 14.02.2005 165 Нападающий
5 Филиппов Артем Данилович 8 18.06.2005 172 Защитник
6 Мышкин Владимир Алексеевич 9 01.02.2005 171 Разыгрывающий
7 Гущин Владислав Евгеньевич 8 11.09.2005 177 Легкий форвард
8 Майстровский Александр Евгеньевич 7 02.03.2006 176 Защитник
9 Филатов Данила Сергеевич 8 01.05.2005 180 Центровой
10 Торов Вячеслав Андреевич 7 07.06.2006 158 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мансурова Любовь Порфирьевна 23.09.1955 Главный тренер [email protected]
2 Мансуров Владимир Фархутдинович 17.09.1953 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ СОШ ЗАТО Звёздный
Ларионова Галина Иннокентьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБУ СОШ ЗАТО Звёздный
Мансурова Любовь Порфирьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).