ЗАЯВКА № 16280-9143 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное учреждение Средняя общеобразовательная школа ЗАТО Звёздный
Краткое название МБУ СОШ ЗАТО Звёздный
Адрес 614575 п.Звёздный улица Школьная дом 8
Руководитель (директор) Ларионова Галина Иннокентьевна
Телефон +7(342)2971433
Веб-сайт zvezdny school.permaren.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буховец Даниил Валерьевич 10 07.02.2002 188 Центровой
2 Мансуров Владимир Максимович 10 10.06.2002 180 Разыгрывающий
3 Мокроусов Евгений Викторович 9 10.02.2003 190 Нападающий
4 Юхневский Антон Владимирович 9 04.10.2002 178 Защитник
5 Торов Евгений Дмитриевич 10 14.09.2002 179 Защитник
6 Гилёв Кирилл Максимович 9 14.01.2003 185 Легкий форвард
7 Булыгин Павел Олегович 10 27.03.2002 173 Защитник
8 Фокин Павел Сергеевич 8 05.12.2003 164 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мансурова Любовь Порфирьевна 23.09.1955 Главный тренер [email protected]
2 Мансуров Владимир Фархутдинович 17.09.1953 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ СОШ ЗАТО Звёздный
Ларионова Галина Иннокентьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБУ СОШ ЗАТО Звёздный
Мансурова Любовь Порфирьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).