ЗАЯВКА № 13487-12 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Киселевск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Киселёвского городского округа "Основная общеобразовательного школа №35"
Краткое название МБОУ "ООШ№35"
Адрес ул. Культурная 26-22
Руководитель (директор) Неупокоева Людмила Владимировна
Телефон +7(895)1611925
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богданов Данил Русланович 7 22.04.2007 185 Центровой
2 Стефаненко Никита Николаевич 8 09.01.2004 168 Нападающий
3 Чибунин Андрей Юрьевич 8 15.08.2004 165 Нападающий
4 Шалагин Александр Олегович 8 07.06.2004 173 Центровой
5 Голомонзин Владислав Максимович 8 05.04.2004 168 Защитник
6 Коршунов Лукьян Сергеевич 8 22.10.2004 160 Центровой
7 Малышев Александр Александрович 8 28.07.2004 180 Центровой
8 Хлыст Денис Сергеевич 9 19.10.2003 174 Центровой
9 Выпов Данил Анатольевич 9 14.12.2002 168 Разыгрывающий
10 Вагенлейтнер Игорь Алексеевич 8 21.08.2004 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мартынова Юлия Николаевна 08.01.1975 Тренер [email protected]
2 Куксин Сергей Яковлевич 28.12.1997 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ№35"
Неупокоева Людмила Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ООШ№35"
Мартынова Юлия Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).