ЗАЯВКА № 12225 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бессоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Учреждение Средней общеобразовательной школы села Кижеватово
Краткое название МБОУ СОШ с.Кижеватово
Адрес 442764 Россия, Пензенская область, Бессоновский район, с.Кижеватово, ул.Большая Дорога,91
Руководитель (директор) Крюков Владимир Васильевич
Телефон +7(841)2585911
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жидков Андрей Вячеславович 11 20.04.2002 175 Защитник
2 Крюков Максим Петрович 11 01.10.2001 180 Центровой
3 Малашкин Денис Юрьевич 11 23.05.2001 176 Защитник
4 Гордюшкин Александр Витальевич 10 18.02.2003 176 Нападающий
5 Гусятников Семён Олегович 10 21.08.2002 175 Нападающий
6 Корнилов Максим Алексеевич 10 15.10.2002 177 Разыгрывающий
7 Зайцев Алексей Алексеевич 10 29.06.2002 175 Центровой
8 Винайкин Данила Романович 10 22.01.2002 177 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сарайкин Евгений Николаевич 26.08.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Кижеватово
Крюков Владимир Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Кижеватово
Сарайкин Евгений Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).