Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13079-257 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Краснокамский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ СОШ 10 Краснокамск
Краткое название Сош 10
Адрес Ул Чапаево 35
Руководитель (директор) Мазеина Натаия Александровна
Телефон +7(909)1116525
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксенов Илья Константинович 5 30.07.2003 170 Центровой
2 Егоров Михаил Вячеславович 5 04.05.2003 165 Защитник
3 Костарев Алексей Валерьевич 5 16.09.2003 165 Нападающий
4 Руденко Александр Владимирович 5 11.01.2003 170 Центровой
5 Агаев Руслан Олегович 5 17.12.2004 170 Разыгрывающий
6 Мугинов Максим Дмитриевич 5 27.09.2003 167 Разыгрывающий
7 Пономарев Никита Андреевич 5 10.06.2003 180 Легкий форвард
8 Рычков Никита Алексеевич 5 05.12.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сухих Александр Георгиевич 02.09.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Сош 10
Мазеина Натаия Александровна  
Подпись Печать
Тренер Сош 10
Сухих Александр Георгиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).