Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17055-3211 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Сортавальский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Сортавальского МРРК Пуйккольская СОШ
Краткое название МКОУ Пуйккольская СОШ
Адрес Ул.Центральная
Руководитель (директор) Пономарева Зинаида Владимировна
Телефон +7(921)4613978
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлов Егор Олегович 7 22.05.2005 167 Защитник
2 Арчаков Данил Вячеславович 10 22.10.2001 185 Нападающий
3 Комендант Никита Русланович 9 13.12.2002 194 Разыгрывающий
4 Черемных Николай Владимирович 9 26.04.2003 173 Разыгрывающий
5 Сивцов Кирилл Геннадьевич 11 07.01.2001 190 Защитник
6 Куриленко Владислав Владимирович 9 22.11.2002 176 Нападающий
7 Ванджала Артем Юрьевич 11 16.12.2001 174 Центровой
8 Суханов Андрей Ильич 11 13.12.2001 171 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцева Жанна Алексеевна 06.05.1989 Тренер [email protected]
2 Иванова Татьяна Александровна 24.08.1983 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Пуйккольская СОШ
Пономарева Зинаида Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Пуйккольская СОШ
Кудрявцева Жанна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).