ЗАЯВКА № 13712-3211 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Сортавальский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Сортавальского МРРК Пуйккольская СОШ
Краткое название МКОУ Пуйккольская СОШ
Адрес Ул.Центральная
Руководитель (директор) Пономарева Зинаида Владимировна
Телефон +7(921)4613978
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корнева Ксения Васильевна 11 23.06.2001 163 Разыгрывающий
2 Тихомирова Ксения Андреевна 8 06.06.2004 169 Нападающий
3 Зубарева Полина Дмитриевна 9 02.06.2003 160 Нападающий
4 Астратова Елизавета Тимуровна 10 25.01.2002 170 Нападающий
5 Лангуева Александра Викторовна 9 01.09.2003 157 Центровой
6 Марусеева Маргарита Евгеньевна 9 07.08.2003 166 Защитник
7 Голованова Елизаветта Романовна 6 13.09.2004 145 Разыгрывающий
8 Шалухина Ксения Викторовна 7 16.03.2004 163 Центровой
9 Скударнова Екатерина Сергеевна 6 17.08.2006 158 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцева Жанна Алексеевна 06.05.1989 Тренер [email protected]
2 Сидоров Виктор Дмитриевич 09.03.1964 Главный тренер [email protected]
3 Иванова Татьяна Александровна 24.08.1983 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Пуйккольская СОШ
Пономарева Зинаида Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Пуйккольская СОШ
Кудрявцева Жанна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).