ЗАЯВКА № 9916 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Оршанский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Шулкинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Шулкинская СОШ"
Адрес 425261,Оршанский район, ул. Микрорайон, 9
Руководитель (директор) Емельянова Вера Витальевна
Телефон +7(836)4127389
Веб-сайт http://orshankaroo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беляев Владислав Евгеньевич 11 18.11.2000 180 Центровой
2 Ефремов Вячеслав Игоревич 11 12.02.2001 160 Защитник
3 Царегородцев Владимир Сергеевич 11 28.06.2001 168 Разыгрывающий
4 Суслов Владимир Сергеевич 10 22.07.2002 164 Защитник
5 Лебедев Вадим Олегович 9 11.02.2003 168 Защитник
6 Прозоров Андрей Валерьевич 9 29.10.2001 165 Защитник
7 Соколов Андрей Александрович 9 05.07.2002 168 Нападающий
8 Бессонов Кирилл Дмитриевич 8 05.06.2004 160 Защитник
9 Москвичев Денис Александрович 8 18.06.2004 161 Нападающий
10 Суслов Алексей Сергеевич 8 24.06.2004 164 Защитник
11 Прозоров Данил Валерьевич 8 14.03.2004 168 Центровой
12 Прозоров Никита Аркадьевич 9 20.12.2004 167 Нападающий
13 Соболев Максим Сергеевич 10 18.09.2002 168 Защитник
14 Шудумов Алексей Олегович 10 19.07.2002 170 Нападающий
15 Иванов Владислав Васильевич 11 17.11.2001 169 Центровой
16 Гусев Юрий Николаевич 9 06.04.2003 168 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбаков Юрий Алистарович 31.10.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Шулкинская СОШ"
Емельянова Вера Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Шулкинская СОШ"
Рыбаков Юрий Алистарович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).