ЗАЯВКА № 14983-2965 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Лискинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 г.Лиски"
Краткое название МБОУ СОШ №4
Адрес 397909, Российская Федерация, Воронежская область, город Лиски, улица Советская, дом 116
Руководитель (директор) Корышева Алла Николаевна
Телефон +7(473)9144022
Веб-сайт лиски-сош4.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лебедев Павел Сергеевич 9 01.11.2003 173 Защитник
2 Курносов Олег Павлович 9 14.07.2003 183 Нападающий
3 Поставничий Владимир Сергеевич 11 31.05.2002 186 Центровой
4 Шамарин Николай Михайлович 7 27.05.2005 170 Защитник
5 Зотов Эдуард Романович 11 05.03.2002 173 Защитник
6 Моторин Матвей Алексеевич 7 05.09.2005 165 Защитник
7 Баранов Дмитрий Александрович 11 01.07.2001 177 Разыгрывающий
8 Кудря Владислав Александрович 11 07.02.2001 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поволотский Алексей Игоревич 03.03.1988 Тренер [email protected]
2 Власова Анна Ивановна 06.07.1986 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4
Корышева Алла Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №4
Поволотский Алексей Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).