Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 17659-50 от 14.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Мурманская область

Муниципальное образование	город Мурманск

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Мурманска "Мурманский международный лицей"
Краткое название	МБОУ г. Мурманска ММЛ
Адрес	183050, проезд Ледокольный, дом 23
Руководитель (директор)	Камкина Светлана Вениаминовна
Телефон	+7(815)2535106
Веб-сайт	mml.murmansk.su	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Максимова	Софья	Алексеевна	11	11.11.2001	171	Центровой
2	Гузикова	Виктория	Дмитриевна	11	19.10.2000	170	Разыгрывающий
3	Иванова	Алена	Игоревна	10	22.09.2002	168	Защитник
4	Блатцева	Ксения	Дмитриевна	10	29.08.2002	168	Нападающий
5	Долинская	Диана	Васильевна	10	02.07.2002	167	Защитник
6	Егорова	Дарья	Владимировна	9	12.08.2003	166	Защитник
7	Лящук	Елизавета	Евгеньевна	9	15.04.2003	165	Защитник
8	Борисова	Виктория	Андреевна	11	10.05.2001	170	Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Шматков Дмитрий Игоревич	22.02.1990	Помощник тренера	[email protected]
2	Ломова Татьяна Владимировна	19.12.1980	Помощник тренера	[email protected]
3	Финский Роман Федорович	05.09.1980	Главный тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ г. Мурманска ММЛ
Камкина Светлана Вениаминовна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ г. Мурманска ММЛ
Финский Роман Федорович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).