ЗАЯВКА № 10376 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Южный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное автономное образовательное учреждение школа №548 "Царицыно"
Краткое название ГАОУ школа №548 "Царицыно"
Адрес Домодедовская улица, дом 35, корпус 2
Руководитель (директор) Рачевский Ефим Лазаревич
Телефон +7(495)3988826
Веб-сайт mhs548.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демидов Федор Дмитриевич 11 18.05.2001 185 Центровой
2 Кудинов Андрей Алексеевич 11 30.03.2002 205 Центровой
3 Петренко Владимир Федорович 11 17.03.2002 184 Нападающий
4 Кошельков Даниил Дмитриевич 11 08.01.2002 180 Нападающий
5 Кун Кирилл нет 10 24.09.2002 175 Разыгрывающий
6 Журавлев Илья Дмитриевич 10 24.06.2002 175 Разыгрывающий
7 Чусовской Федор Антонович 10 24.07.2002 178 Защитник
8 Пенягин Максим Алексеевич 8 24.04.2003 170 Защитник
9 Романов Андрей Дмитриевич 8 04.11.2003 172 Защитник
10 Турдзиладзе Константин Паатович 9 09.06.2003 174 Нападающий
11 Кириллов Максим Андреевич 9 09.11.2003 165 Защитник
12 Виллемс Кирилл Николаевич 9 09.07.2003 170 Защитник
13 Митин Даниил Дмитриеевич 7 07.04.2005 185 Нападающий
14 Козьминых Евгений Андреевич 8 06.04.2004 185 Центровой
15 Шилкин  Матвей Кириллович 7 09.11.2005 178 Защитник
16 Калабушкин Никита Сергеевич 8 01.12.2004 178 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самойлова Галина Михайловна 11.02.1960 Главный тренер [email protected]
2 Дьяченко Александр Дмитриевич 27.05.1987 Помощник тренера [email protected]
3 Гутин Владимир Александрович 22.10.1984 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГАОУ школа №548 "Царицыно"
Рачевский Ефим Лазаревич  
Подпись Печать
Главный тренер ГАОУ школа №548 "Царицыно"
Самойлова Галина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).