ЗАЯВКА № 8050 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Арзамас
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СШ №6 им. А.С. Макаренко г. Арзамас
Краткое название МБОУ СШ №6 им. А.С. Макаренко г. Арзамас
Адрес 607220,Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Семашко, д. 21
Руководитель (директор) Александрова Жаннета Сергеевна
Телефон +7(831)4763185
Веб-сайт http://www.school6.edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пичугина Екатерина Евгеньевна 9 11.12.2003 171 Разыгрывающий
2 Акифьева Алина Сергеевна 6 19.04.2005 170 Защитник
3 Власова Лидия Вячеславовна 6 03.04.2005 157 Защитник
4 Морозова Юлия Александровна 7 16.01.2004 171 Нападающий
5 Кустова Алина Анатольевна 6 23.11.2005 159 Защитник
6 Лошкарёва Юлия Алексеевна 9 28.02.2003 172 Нападающий
7 Усанова Валерия Олеговна 11 28.12.2001 176 Нападающий
8 Гаранина Дарья Алексеевна 11 30.10.2001 174 Нападающий
9 Бурмагина Милена Сергеевна 8 19.03.2004 170 Защитник
10 Гостева Дарья Владимировна 8 16.04.2004 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 КОСТЮНИН Александр Николаевич 20.12.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №6 им. А.С. Макаренко г. Арзамас
Александрова Жаннета Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №6 им. А.С. Макаренко г. Арзамас
КОСТЮНИН Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).