ЗАЯВКА № 12741-8558 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Голышмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Малышенская средняя общеобразовательная школа" "Черемшанская основная общеобразовательная школа"
Краткое название отделение МАОУ "Малышенская СОШ" "Черемшанская ООШ"
Адрес 627322 Тюменская область, Голышмановский район, д.Черемшанка, ул.Павла Лепустина 9
Руководитель (директор) Кнакнина Светлана Викторовна
Телефон +7(345)4694219
Веб-сайт edugol.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мезенцев Игорь Александрович 7 21.10.2005 152 Центровой
2 Дуничев Данил Хасанович 9 15.02.2004 160 Нападающий
3 Сбитнев Анатолий Яковлевич 7 22.03.2005 162 Разыгрывающий
4 Крамаренко Павел Алексеевич 8 08.01.2004 165 Защитник
5 Отынчинов Данияр Сераляевич 6 17.08.2006 150 Легкий форвард
6 Сергеев Дмитрий Александрович 8 21.01.2005 168 Тяжелый форвард
7 Анисимов Роман Дмитриевич 5 22.12.2006 145 Легкий форвард
8 Завьялов Иван Александрович 5 09.10.2006 147 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бондаренко Ольга Александровна 10.01.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель отделение МАОУ "Малышенская СОШ" "Черемшанская ООШ"
Кнакнина Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер отделение МАОУ "Малышенская СОШ" "Черемшанская ООШ"
Бондаренко Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).