ЗАЯВКА № 12324 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Прилузский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" с. Ношуль
Краткое название МБОУ "СОШ" с. Ношуль
Адрес 168150, Республика Коми, Прилузский район, с Ношуль, ул. Советская, д.20
Руководитель (директор) Сивков Андрей Александрович
Телефон +7(821)3331288
Веб-сайт http://school-noshul.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голосков Роман Алексеевич 11 27.05.2001 165 Нападающий
2 Вахнин Никита Алексеевич 11 12.07.2001 175 Нападающий
3 Лузянин Антон Сергеевич 11 31.03.2001 175 Защитник
4 Шулепов Игорь Николаевич 11 04.04.2001 173 Разыгрывающий
5 Смолев Евгений Васильевич 11 03.02.2002 170 Нападающий
6 Овчинников Никита Сергеевич 10 09.09.2002 175 Разыгрывающий
7 Иевлев Константин Валентинович 11 02.04.2001 168 Защитник
8 Вахнин Ефим Сергеевич 9 31.05.2003 169 Защитник
9 Таскаев Иван Александрович 10 23.04.2003 175 Разыгрывающий
10 Ракин Роман Эдуардович 10 16.01.2003 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карич Иван Вячеславович 21.02.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ" с. Ношуль
Сивков Андрей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ" с. Ношуль
Карич Иван Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).