Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5045 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНО БЮДЖЕТНО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ Сахарозаводская СРЕДНЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА
Краткое название МБОУ Сахарозаводская СОШ
Адрес 650020 Павловский Район Село Черемное Юбилейная 18
Руководитель (директор) Григорова Марина Владимировна
Телефон +7(385)8233354
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вершинин Владимир Евгенивич 11 24.02.2001 184 Центровой
2 Бэйн Александр Дмитриевич 11 03.05.2001 181 Центровой
3 Лакизов Данил Алексеевич 11 10.11.2001 186 Защитник
4 Косоруков Владимир Витальевич 8 15.07.2004 176 Разыгрывающий
5 Попов Антон Александрович 11 17.08.2001 177 Легкий форвард
6 Нишанов Дмитрий Дмитриевич 9 23.01.2003 178 Нападающий
7 Пупынин Артем Александрович 9 18.06.2003 178 Нападающий
8 Бастоаков Евгений Алексеевич 11 06.05.2001 184 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Литвинов Александр Александрович 24.02.1991 Тренер [email protected]
2 Левин Дмитрий Александрович 03.11.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Сахарозаводская СОШ
Григорова Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Сахарозаводская СОШ
Литвинов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).