Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14961-8561 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Николаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №2 им. Героя Советского Союза В. П. Чкалова г. Николаевска - на - Амуре Хабаровского края
Краткое название МБОУ СОШ №2
Адрес ул. Сибирская, 193
Руководитель (директор) Божинова Юлия Андреевна
Телефон +7(421)3522330
Веб-сайт http://nik2.edu27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дубинин Антон Игоревич 11 04.04.2001 180 Нападающий
2 Киевцев Никита Андреевич 11 27.04.2001 178 Разыгрывающий
3 Василевский Сергей Константинович 10 07.11.2002 170 Защитник
4 Эсальник Кирилл Евгеньевич 11 10.09.2001 177 Нападающий
5 Комаров Максим Сергеевич 10 16.02.2002 162 Защитник
6 Старцев Клим Аркадьевич 11 15.12.2000 178 Защитник
7 Мавровский Иван Дмитриевич 11 18.02.2001 182 Центровой
8 Кваша Вадим Алексеевич 11 19.07.2001 179 Нападающий
9 Смирнов Антон Андреевич 11 27.04.2001 180 Центровой
10 Загибалов Георгий Андреевич 11 04.11.2001 165 Разыгрывающий
11 Сиверченков Андрей Сергеевич 10 30.07.2001 182 Защитник
12 Борисов Антон Андреевич 7 29.11.2004 162 Защитник
13 Камарницкий Стас Александрович 7 07.04.2005 163 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Божко Людмила Анатольевна 16.03.1951 Тренер [email protected]
2 Гладышев Алексей Алексеевич 07.10.1980 Главный тренер [email protected]
3 Козлов Анатолий Анатольевич 26.10.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №2
Божинова Юлия Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №2
Божко Людмила Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).