Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 978 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Старошайговский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Старотеризморгская СОШ"
Краткое название МОУ "Старотеризморгская СОШ"
Адрес 431547 Старошайговский ул.Советская 3
Руководитель (директор) Автайкина Светлана Дмитриевна
Телефон +7(927)1917487
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Денискин Денис Евгеньевич 10 31.10.2002 174 Защитник
2 Сокоров Денис Александрович 9 21.03.2002 175 Защитник
3 Волгапов Иван Васильевич 8 21.05.2004 172 Нападающий
4 Милкин Константин Владимирович 8 26.06.2004 170 Нападающий
5 Виляйкин Данила Иванович 9 06.08.2003 175 Разыгрывающий
6 Деганов Даниил Денисович 8 14.01.2005 168 Центровой
7 Пивкин Алексей Александрович 8 10.11.2004 165 Центровой
8 Пивкин Артем Александрович 8 21.06.2003 171 Нападающий
9 Глухов Иван Юрьевич 7 17.08.2005 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клишина Римма Николаевна 23.07.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Старотеризморгская СОШ"
Автайкина Светлана Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Старотеризморгская СОШ"
Клишина Римма Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).