ЗАЯВКА № 12681-4781 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Судогодский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение Муромцевская Средняя Школа
Краткое название МБОУ "Муромцевская СОШ"
Адрес Судогодский Район П.Муромцево Ул.Школьная Д.15
Руководитель (директор) Чижикова Лариса Станиславовна
Телефон +7(920)9093213
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елисеева Полина Дмитриевна 9 25.02.2004 165 Защитник
2 Шибалова Анастасия Константиновна 9 22.09.2004 170 Защитник
3 Шкурин Артем Денисович 10 03.09.2003 166 Центровой
4 Зякин Андрей Александрович 10 06.06.2004 168 Разыгрывающий
5 Михайлова Татьяна Олеговна 9 29.03.2003 170 Центровой
6 Абалова Марина Игоревна 10 23.05.2002 171 Центровой
7 Калданова Дарья Андреевна 9 10.10.2004 168 Нападающий
8 Ширманова Полина Игоревна 11 21.09.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чижиков Артем Сергеевич 15.06.1986 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Муромцевская СОШ"
Чижикова Лариса Станиславовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Муромцевская СОШ"
Чижиков Артем Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).