ЗАЯВКА № 14710-4380 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Котовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" города Котовска Тамбовской области.
Краткое название МБОУ "СОШ" г. Котовска Тамбовской области
Адрес улица Октябрьская, дом 38
Руководитель (директор) Галцынов Геннадий Михайлович
Телефон +7(475)414243
Веб-сайт school2kotovsk.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мордовина Валерия Александровна 7 10.03.2005 158 Нападающий
2 Мухина Анастасия Алексеевна 6 20.12.2005 155 Нападающий
3 Самойлова Алина Александровна 8 31.03.2004 175 Разыгрывающий
4 Кириллова Анастасия Сергеевна 8 11.10.2004 159 Нападающий
5 Попова Анна Дмитриевна 7 20.05.2005 160 Защитник
6 Беляева Анастасия Игоревна 7 14.11.2005 165 Центровой
7 Макарова Анастасия Сергеевна 8 20.06.2004 152 Центровой
8 Трунилина Ангелина Артуровна 8 14.05.2004 156 Центровой
9 Меркулова Виктория Михайловна 7 15.11.2004 163 Нападающий
10 Алексеева Валерия Павловна 8 31.05.2004 156 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чемёркина Анна Геннадьевна 11.08.1976 Тренер [email protected]
2 Ясиновская Наталия Васильевна 23.01.1977 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ" г. Котовска Тамбовской области
Галцынов Геннадий Михайлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ" г. Котовска Тамбовской области
Чемёркина Анна Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).