ЗАЯВКА № 3800 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Калганский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Буринская СОШ
Краткое название МОУ Буринская СОШ
Адрес ул. Садовая, д. 4
Руководитель (директор) Терпугов Алексей Васильевич
Телефон +7(924)5799334
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Максимченко Ольга Викторовна 5 16.10.2006 160 Защитник
2 Дулинаева Дарья Сергеевна 5 03.12.2006 165 Защитник
3 Суслова Надежда Сергеевна 5 16.06.2006 170 Нападающий
4 Патрушева Виктория СЕРГЕЕВНА 5 08.02.2006 168 Нападающий
5 Федотова Ксения Александровна 5 08.09.2006 170 Центровой
6 Григорьева Екатерина Васильевна 5 21.06.2006 169 Легкий форвард
7 Бакшеева Юлия Алексеевна 5 24.09.2006 170 Тяжелый форвард
8 Михалева Ксения Владимировна 5 07.07.2006 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ВАСИЛЬЧИКОВ АНТОН СЕРГЕЕВИЧ 08.04.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Буринская СОШ
Терпугов Алексей Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ Буринская СОШ
ВАСИЛЬЧИКОВ АНТОН СЕРГЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).