Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 12349-5930 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Заря»
Муниципальное образование Волчихинский район
Населенный пункт село бор форпост
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Бор-Форпостовский филиал Муниципального казенного общеобразовательного учреждения "Волчихинская средняя школа №2"
Краткое название Бор-Форпостовский филиал МКОУ "Волчихинская СШ №2"
Адрес Волчихинский район с. Бор-Форпост ул. Сидорова 15
Руководитель (директор) Ключников Павел Иванович
Телефон +7(385)6525340
Веб-сайт
Адрес e-mail
borforpost@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аникин Александр Евгеньевич 11 12.06.2001 175 Нападающий
2 Марчков Евгений Сергеевич 10 24.06.2002 182 Разыгрывающий
3 Нежданов Алесандр Алексеевич 8 26.12.2004 160 Нападающий
4 Исмайлов Рамиз Рамилович 8 27.05.2004 178 Защитник
5 Сотников Данила Евгеньевич 9 10.04.2003 169 Защитник
6 Червяков Дмитрий Валентинович 7 11.10.2005 168 Центровой
7 Дурнев Максим Александрович 7 09.07.2005 170 Разыгрывающий
8 Ермолаев Андрей Николаевич 7 11.09.2005 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Калинкин Владимир Анатольевич 04.11.1967 Тренер +7(961)9854877 borforpost@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) Бор-Форпостовский филиал МКОУ "Волчихинская СШ №2"
Ключников Павел Иванович
Подпись
Печать
(учитель ФК) Бор-Форпостовский филиал МКОУ "Волчихинская СШ №2"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).