ЗАЯВКА № 15507-3860 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Дорогобужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Дорогобужская средняя общеобразовательная школа №2 имени кавалера ордена Мужества В.А. Шашина"
Краткое название МБОУ Дорогобужская СОШ №2
Адрес 215713 Смоленская область, г.Дорогобуж, ул. Путенкова, д.9
Руководитель (директор) Брыкова Елена Альбертовна
Телефон +7(848)1443202
Веб-сайт http://dor-sch2.edusite.ru/p29aa1.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шипов Кирилл Романович 11 24.05.2001 176 Защитник
2 Козлов Глеб Григорьевич 11 25.10.2001 177 Разыгрывающий
3 Лозин Аркадий Николаевич 10 22.06.2002 176 Легкий форвард
4 Спицкий Алексей Александрович 9 10.05.2003 175 Защитник
5 Квасенков Даниил Евгеньевич 9 15.03.2003 172 Нападающий
6 Малащенков Илья Андреевич 9 31.07.2003 175 Нападающий
7 Шашерин Андрей Артемович 9 09.11.2003 173 Разыгрывающий
8 Старенков Дмитрий Константинович 9 18.11.2003 174 Защитник
9 Шульга Илья Алексеевич 9 28.11.2003 180 Тяжелый форвард
10 Петров Александр Игоревич 10 18.11.2002 179 Нападающий
11 Суслов Никита Леонидович 9 14.10.2003 173 Защитник
12 Селютов Александр Александрович 9 10.07.2003 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шашерина Наталья Александровна 07.10.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Дорогобужская СОШ №2
Брыкова Елена Альбертовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Дорогобужская СОШ №2
Шашерина Наталья Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).