ЗАЯВКА № 1790 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Панкрушихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Панкрушихинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Панкрушихинская сош"
Адрес Панкрушихинский район, с.Панкрушиха, ул. Зеленая 2
Руководитель (директор) Гребенщиков Юрий Иванович
Телефон +7(923)5611146
Веб-сайт http://panschool.edu22.info/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Миллер Никита Сергеевич 9 05.02.2004 180 Центровой
2 Лотц Алексей Васильевич 9 31.03.2003 179 Разыгрывающий
3 Криворотов Никита Юрьевич 9 25.04.2003 175 Защитник
4 Манукян Артур Степанович 10 10.09.2002 176 Центровой
5 Арсеньев Виктор Александрович 11 13.09.2001 185 Нападающий
6 Барбашов Данила Андреевич 11 26.02.2001 182 Нападающий
7 Клещин Павел Иванович 11 23.06.2001 181 Тяжелый форвард
8 Хворостенко Никита Николаевич 9 10.08.2003 172 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зиновкина Светлана Ивановна 23.02.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Панкрушихинская сош"
Гребенщиков Юрий Иванович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Панкрушихинская сош"
Зиновкина Светлана Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).