Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 180 от 08.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Вахитовский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №5" Вахитовского района г.Казани.
Краткое название МБОУ "Лицей №5" г.Казани
Адрес г.Казань, ул.Волкова 3
Руководитель (директор) Рахматуллина Гузель Гаязовна
Телефон +7(843)2383360
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/vahit/page2215.htm Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Кирилл Сергеевич 10 08.03.2002 190 Центровой
2 Ворошилин Константин Юрьевич 10 19.07.2002 185 Защитник
3 Рахматуллин Камиль Маратович 10 06.03.2002 175 Разыгрывающий
4 Закиров Ильдус Ильдарович 10 11.04.2002 183 Защитник
5 Погасий Егор Всеволодович 10 05.10.2002 189 Легкий форвард
6 Желтяков Марк Алексеевич 10 28.06.2002 195 Центровой
7 Романов Георгий Максимович 10 15.08.2002 176 Защитник
8 Гамбаров Булат Рафикович 10 08.06.2003 193 Центровой
9 Селютин Дмитрий Андреевич 11 30.10.2001 187 Легкий форвард
10 Хачатурян Артур Юрьевич 11 17.09.2001 191 Тяжелый форвард
11 Самойленко Иван Петрович 9 23.08.2003 187 Нападающий
12 Шаботич Эрвин Шаботич 6 07.09.2006 160 Защитник
13 Никитин Владимир Сергеевич 8 22.01.2005 170 Защитник
14 Кузьмичев Георгий Андреевич 6 28.12.2006 170 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исаев Артем Леонидович 16.10.1991 Тренер [email protected]
2 Самойлов Руслан Вадимович 19.10.1993 Главный тренер [email protected]
3 Троицкий Владимир Михайлович 03.05.1950 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №5" г.Казани
Рахматуллина Гузель Гаязовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №5" г.Казани
Исаев Артем Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).