ЗАЯВКА № 14007-1733 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Игринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Игринская общеобразовательная школа № 5
Краткое название МБОУ Игринская СОШ № 5
Адрес 427145, ул.Пионерская 24 а
Руководитель (директор) Изместьева Татьяна Викторовна
Телефон +7(341)3445840
Веб-сайт нет Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леконцева Ульяна Васильевна 11 31.08.2001 164 Центровой
2 Фоминых Ирина Андреевна 9 20.02.2003 164 Разыгрывающий
3 Харина Дарья Сергеевна 9 07.01.2003 160 Нападающий
4 Трефилова Елизавета Геннадьевна 9 12.11.2003 174 Защитник
5 Лошакова Мария Александровна 9 20.08.2003 160 Нападающий
6 Бабий Виктория Дмитриевна 8 31.03.2004 173 Защитник
7 Луппова Анна Александровна 8 07.12.2004 165 Легкий форвард
8 Бахтеева Альфия Ринатовна 7 13.03.2005 165 Нападающий
9 Корепанова Марина Сергеевна 7 04.05.2005 162 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мальцева Марина Алексеевна 19.05.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Игринская СОШ № 5
Изместьева Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Игринская СОШ № 5
Мальцева Марина Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).