ЗАЯВКА № 12924-719 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №56" города Кирова
Краткое название МБОУ СОШ № 56 Г.КИРОВА
Адрес 610016 г. Киров, Октябрьский проспект, 21
Руководитель (директор) ПУШКАРЁВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА
Телефон +7(332)230755
Веб-сайт http://school-56kirov.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ТАРАКАНОВ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ 11 24.03.2001 182 Центровой
2 ВЫЛЕГЖАНИН ВЛАДИСЛАВ АНДРЕЕВИЧ 11 10.05.2001 178 Разыгрывающий
3 КНЯЖЕВ ВЛАДИСЛАВ ЮРЬЕВИЧ 11 11.05.2001 176 Защитник
4 Шулаков Михаил Алексеевич 9 02.03.2004 163 Разыгрывающий
5 БОЛЫЧЕВ ЕГОР АЛЕКСЕЕВИЧ 11 07.02.2001 180 Нападающий
6 ГОЛЫШЕВ АНДРЕЙ КОНСТАНТИНОВИЧ 7 02.11.2004 160 Легкий форвард
7 КОЗЫРЕВ РОМАН АЛЕКСАНДРОВИЧ 11 27.12.2000 180 Нападающий
8 БУКАТИН РОМАН АЛЕКСЕЕВИЧ 11 06.08.2002 178 Защитник
9 ТЫМАНЬ МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ 11 23.11.2001 178 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бехтерев Игорь Михайлович 10.01.1973 Главный тренер [email protected]
2 МОНАРХ МАРК ХАИМОВИЧ 11.11.1958 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 56 Г.КИРОВА
ПУШКАРЁВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 56 Г.КИРОВА
Бехтерев Игорь Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).