Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2042 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Виноградовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Общеобразовательная Сельменьгская средняя школа"
Краткое название МБОУ ССШ
Адрес 164578 Виноградовский район, ул. Набережная, д.17
Руководитель (директор) Дымникова Елена Владимировна
Телефон +7(881)8317555
Веб-сайт http://selmenga.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мухин Данил Сергеевич 8 01.08.2004 170 Легкий форвард
2 Фомин Денис Юрьевич 9 22.09.2003 168 Нападающий
3 Матвеев Константин Александрович 9 13.08.2003 177 Разыгрывающий
4 Пермеловский Валентин Васильевич 9 22.08.2003 174 Разыгрывающий
5 Поздеев Алексей Андреевич 9 12.10.2003 180 Тяжелый форвард
6 Алексеев Матвей Валентинович 9 11.03.2003 175 Разыгрывающий
7 Аликсейчик Илья Романович 8 01.11.2004 167 Защитник
8 Кузнецов Никита Васильевич 11 07.07.2001 190 Тяжелый форвард
9 Зайнеев Раиф Ренатович 9 12.02.2003 173 Легкий форвард
10 Юрьев Назар Григорьевич 11 02.03.2001 176 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильев Сергей Владимирович 13.08.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ССШ
Дымникова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ССШ
Васильев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).