Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 297 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Виноградовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Общеобразовательная Сельменьгская средняя школа"
Краткое название МБОУ ССШ
Адрес 164578 Виноградовский район, ул. Набережная, д.17
Руководитель (директор) Дымникова Елена Владимировна
Телефон +7(881)8317555
Веб-сайт http://selmenga.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гавзова Марина Васильевна 11 15.06.2001 165 Нападающий
2 Тимофеева Женя Валерьевна 11 20.10.2001 163 Центровой
3 Фомина Валерия Александровна 11 13.07.2001 177 Тяжелый форвард
4 Новожилова Оля Игоревна 9 07.02.2002 162 Легкий форвард
5 Грибова Ксения Александровна 9 24.03.2003 165 Разыгрывающий
6 Зотова Полина Андреевна 9 13.04.2003 160 Защитник
7 Пегахина Любовь Ивановна 9 16.12.2003 168 Защитник
8 Новожилова Галя Игоревна 8 18.03.2004 166 Центровой
9 Пегахина Ангелина Ивановна 8 05.02.2004 160 Легкий форвард
10 Фомина Дарья Александровна 8 27.05.2004 159 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильев Сергей Владимирович 13.08.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ССШ
Дымникова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ССШ
Васильев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).