Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1776 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "СОШ №21" г.Славгорода
Краткое название МБОУ "СОШ №21" г.Славгорода
Адрес 658821 ул. Р.Люксембург дом 2а п/о, г. Славгород, Алтайский край
Руководитель (директор) Бергер Елена Иосифовна
Телефон +7(385)6854607
Веб-сайт http://scola21.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коротченко Кирилл Фёдорович 9 21.08.2003 169 Защитник
2 Тактаулов Родион Касенович 9 19.12.2003 168 Центровой
3 Яковлев Константин Федорович 9 17.07.2003 170 Разыгрывающий
4 Разгон Никита Олегович 9 29.08.2003 160 Центровой
5 Хабибов Мухаммадер Бехрузиддинович 9 06.02.2003 171 Центровой
6 Шаламов Никита Сергеевич 9 22.09.2002 173 Центровой
7 Бондаренко Андрей Витальевич 9 25.11.2002 178 Нападающий
8 Тютюнник Максим Олегович 9 29.07.2002 171 Защитник
9 Темчук Кирилл Олегович 9 14.10.2001 173 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пархоменко Александр Викторович 17.04.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №21" г.Славгорода
Бергер Елена Иосифовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №21" г.Славгорода
Пархоменко Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).