Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 1776 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «СИТИ21»
Муниципальное образование Город Славгород
Населенный пункт город Славгород
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "СОШ №21" г.Славгорода
Краткое название МБОУ "СОШ №21" г.Славгорода
Адрес 658821 ул. Р.Люксембург дом 2а п/о, г. Славгород, Алтайский край
Руководитель (директор) Бергер Елена Иосифовна
Телефон +7(385)6854607
Веб-сайт http://scola21.ucoz.ru/
Адрес e-mail
shko1a21@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тютюнник Максим Олегович 9 29.07.2002 171 Защитник
2 Шаламов Никита Сергеевич 9 22.09.2002 173 Центровой
3 Бондаренко Андрей Витальевич 9 25.11.2002 178 Нападающий
4 Коротченко Кирилл Фёдорович 9 21.08.2003 169 Защитник
5 Тактаулов Родион Касенович 9 19.12.2003 168 Центровой
6 Яковлев Константин Федорович 9 17.07.2003 170 Разыгрывающий
7 Разгон Никита Олегович 9 29.08.2003 160 Центровой
8 Хабибов Мухаммадер Бехрузиддинович 9 06.02.2003 171 Центровой
9 Темчук Кирилл Олегович 9 14.10.2001 173 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Пархоменко Александр Викторович 17.04.1979 Тренер +7(961)2324908 parhomenko.alex7@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "СОШ №21" г.Славгорода
Бергер Елена Иосифовна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "СОШ №21" г.Славгорода

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).