Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16781-672 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Россошанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Лицей № 4 г. Россоши Россошанского муниципального района Воронежской области
Краткое название МБОУ лицей № 4
Адрес г. Россошь пер. Школьный 3
Руководитель (директор) Заграничнова Алла Германовна
Телефон +7(473)9624334
Веб-сайт http://school4r.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жогов Никита Павлович 10 29.07.2002 180 Защитник
2 Жадобин Иван Дмитриевич 10 15.07.2002 186 Легкий форвард
3 Жадобин Илья Дмитриевич 10 15.07.2002 186 Легкий форвард
4 Кунахов Андрей Алексеевич 10 12.04.2002 180 Нападающий
5 Руденко Владислав Романович 10 06.03.2003 190 Центровой
6 Солдатский Владислав Романович 10 10.09.2002 180 Защитник
7 Попов Владимир Константинович 11 06.02.2001 185 Тяжелый форвард
8 Рубайло Александр Владимирович 11 15.08.2001 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Магомет Михаил Андреевич 27.10.1987 Тренер [email protected]
2 Медведев Алексей Эдуардович 19.11.1986 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ лицей № 4
Заграничнова Алла Германовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ лицей № 4
Магомет Михаил Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).