Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9466 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красносельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей № 590
Краткое название ГБОУ лицей № 590
Адрес 198332 Красносельский р-н ул. Котина д. 6 к.3
Руководитель (директор) Каменский Алексей Михайлович
Телефон +7(812)7425181
Веб-сайт likt590.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тисленко Екатерина Ивановна 10 27.07.2002 178 Нападающий
2 Синевич Ирина Сергеевна 11 11.07.2001 176 Защитник
3 Дмитриева Алина Николаевна 11 01.08.2001 178 Разыгрывающий
4 Сулимова Елизавета Евгеньевна 10 22.08.2002 182 Защитник
5 Тиханова Екатерина Алексеевна 9 06.09.2003 180 Разыгрывающий
6 Петрова Анфиса Сергеевна 10 28.08.2002 175 Нападающий
7 Стасюкевич Владислава Дмитриевна 8 22.04.2004 172 Защитник
8 Телегина Кристина Александровна 8 04.03.2004 174 Разыгрывающий
9 Михайлова Софья Антоновна 7 14.04.2005 168 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Харитонов Леонид Викторович 01.03.1963 Тренер [email protected]
2 Мигачев Владимир Дмитриевич 06.09.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ лицей № 590
Каменский Алексей Михайлович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ лицей № 590
Харитонов Леонид Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).