Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9456 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красносельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей № 590
Краткое название ГБОУ лицей № 590
Адрес 198332 Красносельский р-н ул. Котина д. 6 к.3
Руководитель (директор) Каменский Алексей Михайлович
Телефон +7(812)7425181
Веб-сайт likt590.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Есипко Максим Сергеевич 10 23.07.2002 188 Нападающий
2 Вальковский Владислав Сергеевич 10 22.10.2002 186 Центровой
3 Мельниченко Илья Александрович 9 06.03.2003 191 Защитник
4 Квашнин Дмитрий Вадимович 9 11.07.2003 172 Разыгрывающий
5 Дзявго Глеб Леонидович 9 17.01.2003 174 Разыгрывающий
6 Когай Данила Евгеньевич 9 03.03.2003 182 Нападающий
7 Митрофанов Дмитрий Валерьевич 9 08.01.2004 174 Разыгрывающий
8 Кузнецов Богдан Игоревич 9 04.07.2003 180 Защитник
9 Лебле Артем Михайлович 9 28.06.2003 182 Разыгрывающий
10 Кришталь Андрей Федорович 8 08.12.2003 180 Защитник
11 Кваша Егор Романович 8 15.05.2004 176 Разыгрывающий
12 Мыльченко Алексей Леонидович 8 24.11.2004 175 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мигачев Владимир Дмитриевич 06.09.1963 Помощник тренера [email protected]
2 Харитонов Леонид Викторович 01.03.1963 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ лицей № 590
Каменский Алексей Михайлович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ лицей № 590
Харитонов Леонид Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).