Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 14874-57 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «МИР»
Муниципальное образование город Барнаул Железнодорожный район
Населенный пункт город Барнаул
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №3"
Краткое название МБОУ "Лицей №3"
Адрес ул.Червонная, 9
Руководитель (директор) Савостина Елена Викторовна
Телефон +7(385)2770857
Веб-сайт http://lyceum3-brn.ru
Адрес e-mail
moul3@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Деулин Егор Сергеевич 6 25.11.2006 160 Центровой
2 Иванов Артём Евгеньевич 6 18.01.2006 162 Центровой
3 Рогатин Антон Романович 6 23.12.2005 166 Центровой
4 Маренков Иван Алексеевич 6 20.01.2006 158 Центровой
5 Ильченко Максим Константинович 6 22.11.2005 160 Центровой
6 Силаев Владислав Евгеньевич 6 03.09.2006 160 Центровой
7 Воскубенко Богдан Романович 6 18.12.2006 160 Центровой
8 Рубцов Вадим Сергеевич 6 07.09.2006 158 Центровой
9 Калюга Никита Тарасович 6 29.05.2006 160 Центровой
10 Манаев Ярослав Евгеньевич 6 06.01.2006 158 Центровой
11 Колодинов Артём Евгеньевич 6 10.03.2006 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Панченко Сергей Сергеевич 11.04.1974 Тренер +7(906)9468478 moul3@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Лицей №3"
Савостина Елена Викторовна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Лицей №3"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).