ЗАЯВКА № 12335-8585 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Приаргунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Новоивановская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Новоивановская ООШ
Адрес Забайкальский край, Приаргунский район, с. Новоивановка, ул. Школьная, 5.
Руководитель (директор) Хабибулина Елена Анатольевна
Телефон +7(924)5099902
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пляскин Деонис Иванович 7 18.01.2005 158 Центровой
2 Ходунов Денис Андреевич 7 21.08.2005 162 Легкий форвард
3 Пляскин Данил Иванович 8 12.03.2004 172 Разыгрывающий
4 Козлов Виктор Сергеевич 10 20.01.2003 170 Защитник
5 Маслов Роман Сергеевич 10 17.08.2002 180 Нападающий
6 Маслов Данил Алексеевич 10 12.07.2001 190 Тяжелый форвард
7 Жилин Руслан Михайлович 10 12.03.2002 176 Защитник
8 Климов Виктор Игоревич 10 14.11.2000 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хабибулин Дмитрий Ринатович 27.05.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Новоивановская ООШ
Хабибулина Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Новоивановская ООШ
Хабибулин Дмитрий Ринатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).